Der Ushabty ist in ein weißes Gewand mit blauen Verzierungen gekleidet und trägt eine lange Lockenperücke und einen falschen Bart. In den Händen hält er, auf der Brust gekreuzt, die Amulette sa und djed. Auf dem Körper der Statuette ist ein Text eingraviert. Die Statuette befindet sich in einem mumienförmigen Sarkophag, dessen Deckel mit dem Bild des Verstorbenen als Osiris modelliert ist.